Proceso de atención de enfermería en el tromboembolismo pulmonar. Caso clínico. (2023)

AUTORES

  1. Vanesa Jiménez Millán. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  2. Raquel Cristina Egea González. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  3. Mirian Sarrablo Iranzo. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Ana Cristina Angulo Palacín. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  5. Esther María Martínez Laborda. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  6. Verónica Costa Navascués. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la consecuencia de la migración de un trombo venoso que produce la oclusión de uno o más vasos de la circulación pulmonar. En el 90-95 % de los casos se produce por la migración de un émbolo del territorio ileo-femoral. Es la tercera causa de muerte cardiovascular, tras la enfermedad coronaria y los accidentes cerebrovasculares. La manifestación clínica más frecuente es la disnea de aparición brusca e inexplicable. También puede cursar con taquipnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis, y en los casos más graves, puede manifestarse con síncope, shock e hipotensión. El diagnóstico debe combinar la sospecha clínica, los resultados del Dímero D y las pruebas de imagen.

Tras la presentación de un caso clínico de un paciente con diagnóstico de TEP, y su valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson, se realizará un Proceso de Atención de Enfermería mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo pulmonar, proceso de atención de enfermería, NANDA, NIC,NOC.

ABSTRACT

Pulmonary thromboembolism (PE) is the consequence of the migration of a venous thrombus that causes the occlusion of one or more vessels of the pulmonary circulation. In 90-95% of cases it is produced by the migration of an embolus from the ileo-femoral territory. It is the third leading cause of cardiovascular death, after coronary heart disease and strokes. The most common clinical manifestation is sudden and unexplained dyspnoea. It can also present with tachypnea, pleuritic chest pain, hemoptysis, and in the most severe cases, it can manifest with syncope, shock and hypotension. The diagnosis should combine clinical suspicion, D-Dimer results, and imaging tests.

After the presentation of a clinical case of a patient with a diagnosis of PTSD, and its assessment according to the fourteen needs of Virginia Henderson, a Nursing Care Process will be carried out using the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Pulmonary thromboembolism, nursing care process.

INTRODUCCIÓN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la consecuencia de la migración de un trombo venoso que produce la oclusión de uno o más vasos de la circulación pulmonar. Dependiendo de la localización, grado y extensión de esta obstrucción se producen distintas alteraciones en la función cardiovascular y pulmonar. Aunque el origen del émbolo puede ser una trombosis venosa de cualquier localización, el 90-95% de los casos procede del territorio ileo-femoral.

Es la tercera causa de muerte cardiovascular, tras la enfermedad coronaria y los accidentes cerebrovasculares.

El análisis siempre debe empezar por la probabilidad clínica del diagnóstico TVP/TEP, basándose en los factores de riesgo presentes: antecedentes de TEV anteriores, edad avanzada (70 años), cáncer activo (especialmente pulmón, páncreas, colorrectal, riñón y próstata), poca movilidad por trauma o cirugía reciente, daño neurológico o uso de férulas de inmovilización, viajes prolongados, portadores de catéteres intravenosos, embarazo, anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal con estrógenos, obesidad, trombofilias adquiridas (mutación de factor V Leiden o gen de protrombina y deficiencias de proteína S, C o antitrombina), síndrome antifosfolípidos, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome nefrótico, hiperhomocisteinemia, policitemia vera, trombocitosis esencial o hemoglobinuria paroxística nocturna1.

La epidemiología del TEP es difícil de determinar porque puede permanecer asintomática o su hallazgo puede ser accidental. En algunos casos, la primera presentación suele ser la muerte súbita. Según lo estimado sobre la base de un estudio epidemiológico, más de 317.000 muertes se relacionaron con TEV en seis países de la Unión Europea (con una población total de 454,4 millones) en 2004. De estos casos, el 34% presentó TEP mortal súbito y el 59% fueron muertes por TEP que permanecen sin diagnosticar durante la vida. Solo el 7% de los pacientes que fallecieron precozmente fueron correctamente diagnosticados de TEP antes de la muerte2.

Se estima una incidencia aproximada de TEP de un caso por cada 1.000 habitantes al año, aunque es probable que la incidencia real sea mayor. Según datos del Ministerio de Sanidad, en España durante el año 2010 se diagnosticaron 22.250 casos de TEP, con una mortalidad durante el ingreso del 8,9% 3.

La manifestación clínica más frecuente y a menudo la única, es la disnea de aparición brusca y causa inexplicable. La disnea, la taquipnea o el dolor torácico se presentan en más del 90% de los pacientes con TEP. El síncope es raro, pero es una presentación importante de TEP, ya que puede ser indicio de una reducción grave de la reserva hemodinámica. En los casos más graves, puede haber shock e hipotensión arterial. El dolor torácico pleurítico, combinado o no con disnea, es una de las presentaciones más frecuentes. Suele estar causado por la irritación pleural debida a émbolos distales, y puede estar acompañado por hemoptisis4.

Ninguna prueba aislada es lo suficiente sensible y específica como para confirmar o descartar la presencia de TEP agudo sintomático. El diagnóstico debe combinar la sospecha clínica, los resultados del Dímero D y las pruebas de imagen.

(Video) Tromboembolismo Pulmonar: Caso Clínico (Parte II)

  • Dímero D. Elevación del Dímero D en presencia de trombosis aguda debido a la activación simultánea de la coagulación y la fibrinolisis. Tiene alta sensibilidad, pero baja especificidad, porque su elevación también se asocia a otras situaciones clínicas.
  • Angiografía torácica por tomografía computarizada multidetector. Es la prueba de imagen de elección.
  • Gammagrafía pulmonar. Se reserva a pacientes con alergia a contraste yodado, insuficiencia renal o mujeres embarazadas.
  • Ecografía venosa de extremidades inferiores. Es el método de elección para la detección de TVP concomitante en pacientes con TEP. Aproximadamente el 50% de los pacientes con TEP agudo sintomático presentan TVP concomitante en el momento del diagnóstico, de las cuales solo la mitad son sintomáticas.
  • Angiorresonancia pulmonar. Utiliza como contraste el gadolinio, por lo que se podría reservar para pacientes con alergia al contraste yodado5.
  • Ecocardiografía. Se pueden observar hallazgos de sobrecarga y disfunción de la presión del VD.

Existen diversos tipos de tratamientos para el TEP. El tratamiento inicial tiene como objetivo la estabilización médica del paciente y el alivio de los síntomas, la resolución de la obstrucción vascular y la prevención de las recurrencias. La prioridad a la hora de conseguir estos objetivos depende de la gravedad del paciente. En la mayoría de las ocasiones, todos los objetivos se alcanzan con el tratamiento anticoagulante convencional, que evita la progresión del trombo mientras el sistema fibrinolítico endógeno resuelve la obstrucción vascular y se desarrolla la circulación colateral5.

  • Tratamiento anticoagulante:
  • Antagonistas de la vitamina K (Sintrom o Warfarina). Se toma por vía oral y son muy seguros y eficaces, pero tienen el inconveniente de que requieren controles periódicos para ajustar las dosis.
  • Heparina de bajo peso molecular. Se inyecta por vía subcutánea. Son eficaces y seguras pero tienen el inconveniente de que no todos los pacientes lo toleran de forma adecuada y se debe plantear alternativas a largo plazo (cuando el paciente lleva inyectándose diariamente durante meses o años). Asimismo, se tiene que tener en cuenta que son caras.
  • Anticoagulantes orales de acción directa. Se denominan “nuevos anticoagulantes”. Se administran por vía oral, son igual de eficaces que el Sintrom, tienen la ventaja de que no requieren controles para ajustar las dosis y son más seguros que el Sintrom y la Warfarina, ya que producen menos hemorragias. No están financiados para los pacientes con TEP o TVP6.
  • Trombolisis: los fármacos utilizados son estreptoquinasa, urokinasa y alteplasa, siendo éste último el trombolítico de elección por ser el que menor tiempo de infusión requiere (dos horas). El mayor beneficio se observa cuando el tratamiento se inicia en las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas. Es el tratamiento de elección en pacientes con TEP de alto riesgo que se presentan con shock cardiogénico o hipotensión arterial persistente, con muy pocas contraindicaciones absolutas. El tratamiento trombolítico no debe utilizarse en pacientes con TEP de bajo riesgo.
  • Embolectomía pulmonar quirúrgica: se utiliza en pacientes con TEP que pueden necesitar reanimación cardiopulmonar, en pacientes con contraindicaciones o con respuesta inadecuada a la trombolisis, y en aquellos que tienen un foramen oval persistente y trombos intracardiacos.
  • Embolectomía y fragmentación percutánea con catéter: aunque la evidencia disponible se limita a algunos casos clínicos, este tipo de procedimiento puede realizarse como una alternativa a la trombolisis cuando haya contraindicaciones absolutas, como tratamiento coadyuvante cuando la trombolisis ha fallado para mejorar el estado hemodinámico o como una alternativa a la cirugía cuando no se pueda realizar un bypass cardiopulmonar de forma inmediata7.

La prevención del tromboembolismo pulmonar irá encaminada a la prevención de la trombosis venosa profunda. En el paciente ambulatorio se aconseja realizar ejercicio, evitar la obesidad, no fumar y evitar los anticonceptivos orales, si hay más factores de riesgo asociado. En el paciente hospitalizado en situación de riesgo como la cirugía, fracturas, reposo en cama o arritmias, prevenir con un tratamiento anticoagulante para evitar la formación de trombos, favorecer la deambulación precoz, uso de medias compresivas etc.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es elaborar un plan de cuidados de enfermería en el paciente con tromboembolismo pulmonar, a través del estudio de un caso clínico.

Una vez realizada la valoración del paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, se han establecido los principales diagnósticos, y se han elaborado unos objetivos e intervenciones, orientados en el tratamiento y evolución del paciente.

METODOLOGÍA

Se han revisado las publicaciones más recientes de las diferentes bases de datos como Pubmed, Medline, Cuiden y Science Direct.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

  • Síndrome ansioso-depresivo.
  • IQ: Histerectomía y doble anexectomía por miomatosis uterina (febrero 21).
  • Ex fumador (IAP 33).

Antecedentes familiares:

  • Hermana con TEP antes de los 30 años en relación a fractura pélvica.
  • Madre con TVP de repetición y TEP.
  • Padre con neoplasia y TEP en menos de 60 años.
  • Tías con ETV.

Alergias:

  • No conocidas.

Medicación actual:

  • Paroxetina 20 mg (1-0-0).

Exploración general:

  • TA 143/96, FC 113 lpm, SatO2 100% basal.
  • Escala Glasgow: 15.
  • Escala dolor EVA: 4.
  • Escala Barthel: 20.
  • Escala Norton: 100.
  • Consciente, orientado, normohidratado, normocoloreado. Eupneico y sin disnea en reposo. Signos meníngeos negativos. No rigidez de nuca.
  • AC: tonos cardiacos rítmicos a 102 lpm.
  • AP: normoventilación.
  • Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo normal.
  • EEII: sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas diagnósticas:

  • ECG: ritmo sinusal a 102 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización.
  • AS: BQ: glucosa 114, urea 30, CR 0.56, FG 111, Na 138, K 4.1, ProBNP 40,2. Hemograma: leucocitos 8700 (77% neutrófilos), hematíes 4,59, HB 11.5, Hto 35.3%, VCM 76,8, plaquetas 236. Coagulación: Dimero D 3988, resto sin alteraciones.
  • Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.
  • Rx parrilla costal: sin lesiones óseas agudas.
  • TAC pulmonar: Se observan defectos de repleción en las arterias lobar inferior derecha y sus ramas segmentarias y en arteria lobar inferior izquierda y sus ramas segmentarias en relación con tromboembolismo pulmonar bilateral. No se observan signos de sobrecarga cardíaca derecha. En el lóbulo inferior derecho, segmento basal-anterior, se observa una consolidación de localización subpleural y con vidrio alrededor sugerente de pequeño infarto pulmonar. No se observan otras alteraciones parenquimatosas significativas.

Diagnóstico: TEP bilateral sin signos de sobrecarga cardíaca derecha. Pequeño infarto pulmonar en lóbulo inferior derecho.

  • Doppler de miembros inferiores: Estudio ecográfico Doppler de sistema venoso profundo de ambas EEII desde vena femoral común hasta tramo inicial de tronco tibioperoneo. Ambos sistemas venosos profundos permeables, comprensibles y sin signos de ocupación trombótica en todos sus segmentos visualizados. Ambas VSI permeables en su cayado.
  • Ecocardiograma: sin alteraciones significativas.

Evolución:

Paciente de 48 años que acude a urgencias por dolor costal derecho y disnea súbita, con diagnóstico de Tep Bilateral y pequeño infarto pulmonar. Consciente y orientada, independiente para las actividades de la vida diaria.

Mantiene saturaciones basales de oxígeno en 98%. Refiere dolor a punta de dedo en hemitórax derecho, que aumenta con la inspiración profunda y algunos movimientos. Refiere dificultad para la inspiración y algún esputo escaso con restos hemáticos.

La paciente permanece los dos primeros días en reposo absoluto, posteriormente tolera la deambulación por la habitación sin disnea.

Se inicia el tratamiento con anticoagulantes orales (Sintrom) y heparina de bajo peso molecular según pauta de hematología hasta INR en rango, sin complicaciones.

(Video) Caso Clínico - Manejo de tromboembolismo pulmonar (TEP) en el Embarazo

Además, durante el ingreso, se administra analgésicos, benzodiazepinas para conciliar el sueño, el antidepresivo de tratamiento domiciliario y laxantes para resolver el estreñimiento debido al reposo en cama.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: disnea al movimiento de aparición súbita.

2. Alimentación/Hidratación: escaso apetito.

3. Eliminación: continencia urinaria y fecal.

4. Movilización: en la fase aguda está en reposo. Una vez comenzado el tratamiento anticoagulante, se favorece la sedestación.

5. Sueño/Descanso: insomnio debido al dolor. Durante el ingreso, toma medicación para conciliar el sueño.

6. Vestirse/desvestirse: al ingreso totalmente independiente, durante los primeros días mientras permanezca en reposo, necesita ayuda. Barthel al ingreso: 100, Barthel al 1º día: 70, Barthel al alta: 100.

7. Temperatura corporal: sin alteraciones. Afebril.

8. Higiene y estado de la piel: piel normocoloreada y normohidratada. Ausencia de lesiones. Escala de Norton al ingreso: 20. Escala de Norton durante el ingreso: 17. Escala de Norton al alta: 20. Escala de Braden 1º día 20, Braden al alta 23.

9. Seguridad en el entorno: Glasgow 15.

10. Comunicación: consciente y orientado, preocupado por su situación.

11. Religión/creencias: no se valora.

12. Realización personal y autoestima: diagnosticada de síndrome ansioso-depresivo en tratamiento con paroxetina 20 mg.

13. Actividades recreativas/ocio: no se valora.

14. Aprendizaje: conocimientos deficientes de la enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON TEP

A partir de los datos obtenidos con los principales diagnósticos (NANDA) se elabora unos objetivos (NOC) e intervenciones (NIC), orientados en el tratamiento y la evolución 9, 10, 11.

NANDA (00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación-perfusión m/p disnea.

NOC (00403) Estado respiratorio: Ventilación.

(Video) Caso Clínico Trombosis Venosa

  • Indicador (040303) Profundidad de la respiración: 4 Levemente comprometido.
  • Indicador (040314) Ausencia de disnea de esfuerzo: 3 Moderadamente comprometida.

NIC (3350) Monitorización respiratoria.

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
  • Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
  • Observar si hay disnea y sucesos que la mejora o empeoran.
  • Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
  • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
  • Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

NANDA (00024) Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar r/c reducción mecánica del flujo venoso o arterial.

NOC (0408) Perfusión tisular pulmonar.

  • Indicador (040806) Ausencia de roce de fricción pleural: 3 Moderadamente comprometida.
  • Indicador (040807) Ausencia de hemoptisis: 4 Levemente comprometida.

NIC (4104) Cuidados del embolismo pulmonar.

  • Obtener información sobre factores de riesgo o predisponentes de tromboembolismo pulmonar (TEP).
  • Administrar anticoagulantes o tratamiento fibrinolítico.
  • Vigilar signos de alarma.

NIC (3320) Oxigenoterapia.

  • Obtener niveles de gases en sangre arterial, si procede.
  • Instruir al paciente respecto de los procedimientos.
  • Mantener la permeabilidad de la vía aérea.

NANDA (00102) Déficit de autocuidado, alimentación r/c dolor m/p ingerir alimentos suficientes.

NOC (303) Cuidados personales: comer.

  • Indicador (030314) Finaliza la comida: 5 completamente independiente.

NIC (1050) Alimentación.

  • Registrar la ingesta, si resulta oportuno.
  • Realizar la alimentación sin prisas, lentamente.
  • Facilitar la higiene bucal después de las comidas.
  • Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de las comidas, si procede.

NIC (1100) Manejo de la nutrición.

  • Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
  • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.

NANDA (00015) Riesgo de Estreñimiento r/c actividad física insuficiente.

NOC (501) Eliminación intestinal.

  • Indicador (050101) Patrón de eliminación en el rango esperado: 2 Sustancialmente comprometido.
  • Indicador (050110) Ausencia de estreñimiento: 2 Sustancialmente comprometido.

NIC (450) Manejo del estreñimiento/impactación.

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
  • Administrar laxantes o enemas, si procede.

NANDA (00092) Intolerancia a la actividad r/c reposo en cama.

NOC (1080) Manejo de la Energía.

  • Indicador (000201) Equilibrio entre actividad y descanso: 3 Moderada magnitud.
  • Indicador (000203) Reconoce limitaciones de energía: 3 Moderada magnitud.
  • Indicador (000205) Adapta el estilo de vida al nivel de energía: 4 Gran magnitud.

NIC (0180) Manejo de la energía.

  • Asegurar el reposo en fase aguda.
  • Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, frecuencia respiratoria).

NIC (1801) Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.

  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

NIC (5612) Enseñanza actividad/ejercicio prescrito.

  • Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito.
  • Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito.
  • Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.

NIC (4040) Cuidados cardiacos.

  • Observar signos vitales con frecuencia.
  • Establecer ejercicios y períodos de descanso para evitar la fatiga.

NANDA (00095) Deterioro del Patrón de Sueño r/c ansiedad m/p quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño.

NOC (4) Sueño.

(Video) Tromboembolismo Pulmonar - Casos clínicos

  • Indicador (000401) Horas de sueño: 2 Sustancialmente comprometidas.
  • Indicador (000403) Patrón de sueño: 3 Moderadamente comprometido.

NIC (5230) Aumentar el afrontamiento.

  • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Valorar las necesidades/deseos del paciente de apoyo social.
  • Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.

NIC (2380) Manejo de la medicación.

  • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

NANDA (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p informe verbal.

NOC (1605) Control del dolor.

  • Indicador (160509) Reconoce los síntomas del dolor: 4 Con frecuencia.
  • Indicador (160511) Refiere dolor controlado: 3 En ocasiones.

NIC (1400) Manejo del dolor.

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

NANDA (00146) Ansiedad r/c amenaza de cambio en estado de salud m/p temor.

NOC (01402) Control de la ansiedad.

  • Indicador (140204) Busca información para reducir la ansiedad: 4 Con frecuencia.
  • Indicador (140214) Refiere dormir de forma adecuada: 3 En ocasiones.

NIC (5230) Aumentar el afrontamiento.

  • Proporcionar información objetiva del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Valorar el impacto en la situación vital del paciente.
  • Disponer de un ambiente de aceptación.

NIC (5270) Apoyo emocional.

  • Ayudar al paciente a que exprese sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

NANDA (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de exposición.

NOC (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.

  • Indicador (180302) Descripción del proceso de la enfermedad: 2 escaso.

NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico.

  • Indicador (181305) Descripción de la dieta prescrita: 2 escaso.
  • Indicador (181306) Descripción de la medicación prescrita: 3 moderado.

NIC (5510) Educación Sanitaria.

  • Ayudar al paciente y su familia a valorar actividades o actitudes adecuadas para él.
  • Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas.

NIC (5602) Enseñanza del proceso de la enfermedad.

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con la patología.
  • Explicar la fisiopatología de la enfermedad.
  • Describir los signos y síntomas de la enfermedad.

NIC (5616) Enseñanza de los medicamentos prescritos.

  • Instruir al paciente acerca de la dosis, vías de administración y duración de los efectos.
  • Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.
  • Informar al paciente sobre posibles interacciones de fármacos/comidas, si procede.

NIC (7370) Planificación del alta.

  • Ayudar al paciente a preparar el alta.
  • Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta.
  • Ayudar al paciente en la planificación de los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera del hospital.

CONCLUSIONES

Dada la buena evolución se decide dar el alta hospitalaria a los 4 días para continuar convalecencia domiciliaria y control por su médico de atención primaria. Se citará en consultas de neumología para revisión en el plazo de 3 meses. La paciente recibirá información y educación acerca del tratamiento anticoagulante prescrito.

Con la elaboración de este proceso de atención de enfermería se pretende homogeneizar los criterios de actuación de enfermería en los pacientes con TEP, mejorando la organización y la planificación de los cuidados del paciente, disminuyendo así su variabilidad.

BIBLIOGRAFÍA

(Video) Caso Clínico: TEP en Paciente con Sangrado Activo - Dr. Santiago Cardona

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  8. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación (NANDA) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
  9. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
  10. Clasificación de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.

FAQs

¿Qué hacer en caso de tromboembolismo pulmonar? ›

¿Cómo se trata la embolia pulmonar? El tratamiento fundamental de la enfermedad tromboembólica es la anticoagulación con heparina o acenocumarol (Sintrom®), cuya duración depende del riesgo que el paciente tenga para la formación de trombos. En casos de embolia pulmonar masiva, se requiere tratamiento fibrinolítico.

¿Qué es el TEP en enfermería? ›

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la consecuencia de la migración de un trombo venoso que produce la oclusión de uno o más vasos de la circulación pulmonar. Dependiendo de la loca-‐ lización, grado y extensión de esta obstrucción se producen distintas alteraciones en la función cardiovascular y pulmonar.

¿Qué cuidados debe tener una persona con embolia pulmonar? ›

¿Cómo puede cuidarse en el hogar?
  1. Ejercite los músculos de la parte inferior de la pierna si permanece sentado durante largos períodos de tiempo. ...
  2. Después de una enfermedad o cirugía, intente levantarse de la cama con frecuencia. ...
  3. Haga muchos descansos cuando viaje. ...
  4. Use medias de compresión si el médico las recomienda.

¿Qué secuelas quedan después de una embolia pulmonar? ›

La principal secuela de la embolia pulmonar es la dificultad para respirar o hipertensión arterial pulmonar. Los émbolos que han llegado al pulmón se deshacen progresivamente y van cicatrizando por el efecto de los fármacos anticoagulantes.

¿Qué tipo de fármacos se emplea para la tromboembolia pulmonar? ›

La anticoagulación con heparina convencional o no fraccionada y heparina de bajo peso molecular durante 5-10 días es el tratamiento inicial de elección.

¿Cómo se diagnóstica un tromboembolismo pulmonar? ›

La angiotomografía de tórax actualmente es el método diagnóstico más empleado para la confirmación de TEP, sin embargo, el estándar sigue siendo la arteriografía.

¿Qué puede causar un tromboembolismo pulmonar? ›

La causa suele ser un coágulo de sangre que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo a los pulmones. El coágulo suele ser una trombosis venosa profunda, un coágulo en la pierna.

¿Cuál es la triada de Virchow? ›

Tríada de Virchow

Hace más de 150 años el patólogo alemán Rudolf Virchow propuso que la formación y la propagación de los trombos estaba provocada por anomalías en tres áreas clave: El flujo sanguíneo. La pared vascular. Los componentes de la sangre.

¿Por qué se produce una trombosis pulmonar? ›

La embolia pulmonar se produce cuando un grupo de material, a menudo un coágulo sanguíneo, se encaja en una arteria de los pulmones. Estos coágulos sanguíneos provienen más comúnmente de las venas profundas de las piernas, una afección conocida como trombosis venosa profunda.

¿Qué hacer para evitar el tromboembolismo pulmonar? ›

Andar con regularidad, no estarse quieto, es la mejor forma de prevenir tanto la trombosis como la embolia pulmonar. En una de cada dos personas con ETV la trombosis aparece después de una cirugía o después de una inmovilización. En estos casos la mejor medida para evitar una trombosis es que caminen lo antes posible.

¿Cuánto vive una persona con trombosis pulmonar sin tratamiento? ›

El 15% de los pacientes con embolia pulmonar fallece durante el primer mes de tratamiento. El 15 por ciento de los pacientes que sufren una embolia pulmonar fallecen durante el primer mes de tratamiento y de los que sobreviven, alrededor del 30 por ciento recurre durante los diez años posteriores al evento.

¿Cuánto tiempo dura una persona con embolia pulmonar? ›

Tras una embolia pulmonar pueden quedar algunas zonas del pulmón lesionadas o inflamadas, que provoquen dolor punzante, especialmente con los movimientos de la respiración. Y pueden durar meses o incluso años.

¿Cómo se llama el médico que trata la trombosis? ›

Acuda con un angiologo.

¿Cuál es la trombosis más peligrosa? ›

Complicaciones de la trombosis venosa profunda

La complicación más grave de la TVP ocurre cuando una parte del coágulo se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta los pulmones, causando un bloqueo llamado embolia pulmonar (EP).

¿Cuáles son los primeros síntomas de la trombosis? ›

En ocasiones existen síntomas generales, como fiebre, aumento de la frecuencia cardiaca y síntomas respiratorios, como tos, disnea y ocasionalmente hemoptisis como manifestaciones de una embolia pulmonar. Los síntomas más habituales de la trombosis venosa profunda son: Dolor de la extremidad afectada.

¿Cuándo se Tromboliza un paciente con TEP? ›

El tratamiento trombolítico está indicado en pacientes con TEP de alto riesgo que presentan descompensación hemodinámica (shock cardiogénico o hipotensión arterial persistente), disfunción ventricular derecha en el ecocardiograma o elevación de marcadores serológicos de daño miocárdico (troponinas T o I, péptido ...

¿Cuánto tiempo se debe tomar un anticoagulante? ›

Que el tratamiento con anticoagulantes debe mantenerse como mínimo durante tres meses(Recomendación Clase I, nivel B)*. Comenzar con heparina de bajo peso molecular hasta alcanzar una anticoagulación rápida.

¿Qué hace la heparina? ›

Sustancia que demora la formación de coágulos de sangre. El hígado, los pulmones y otros tejidos del cuerpo elaboran heparina; también se puede producir en el laboratorio. La heparina se puede inyectar en un músculo o en el torrente sanguíneo para prevenir los coágulos de sangre o deshacerlos.

¿Cómo se clasifica la tromboembolia pulmonar? ›

El TEP se puede clasificar como se indica en el (Cuadro 1.) 4,9,10. severa, sincope o cianosis proponen un mayor riesgo para la vida, de igual forma la hemoptisis y el dolor pleurítico son mucho mas comunes cuando el trombo es pequeño y se aloja más distal en el sistema arterial pulmonar7,9,10.

¿Cómo eliminar coágulos de sangre en los pulmones? ›

Tratamiento
  1. Recibirá medicamentos para diluir la sangre y que sea menos probable que forme más coágulos.
  2. En los casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el tratamiento puede implicar disolver el coágulo. Esto se denomina terapia trombolítica. Usted recibirá medicamentos para disolver el coágulo.

¿Cuánto tiempo puede durar una trombosis? ›

Lo normal es que la pierna o el brazo estén hinchados las primeras dos-tres semanas tras los síntomas iniciales. Poco a poco irán recuperando su forma habitual.

¿Qué es el dimero dy para qué sirve? ›

¿Para qué se usa? La prueba del dímero D se suele usar para averiguar si usted tiene un trastorno de la coagulación de la sangre, como: Trombosis venosa profunda: Coágulo que está en lo profundo de una vena.

¿Qué es el signo de Homans? ›

El signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. Fue descrito en 1954 por el Dr John Homans​ y consiste en la aparición de dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis venosa profunda.

¿Que detecta el dímero D? ›

La prueba de dímero D es un análisis de sangre que mide una sustancia que se libera en la sangre cuando un coágulo se desintegra. Si el resultado de esta prueba es negativo, significa que es probable que el paciente no tenga un coágulo sanguíneo.

¿Cuáles son los medicamentos anticoagulantes? ›

Los anticoagulantes son medicamentos que evitan la formación de coágulos sanguíneos. No rompen los coágulos que ya tiene, pero pueden evitar que crezcan.

¿Cuáles son los efectos adversos de los anticoagulantes? ›

Dolor de cabeza. Mareo. Dificultad para respirar. Llagas en la boca o sangrado de las encías.

¿Cuáles son los anticoagulantes orales? ›

Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) son un grupo de medicamentos anticoagulantes utilizados para la prevención del ictus y la embolia sistémica.
...
Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD)
  • Apixabán (Eliquis®)
  • Dabigatrán (Pradaxa®)
  • Edoxabán (Lixiana®)
  • Rivaroxabán (Xarelto®)

¿Qué comer para evitar la trombosis? ›

Entre los alimentos que pueden actuar como anticoagulantes naturales, destacan los siguientes:
  • Ajo. El ajo es un alimento beneficioso para evitar coágulos de sangre, ya que tiene propiedades que reducen los riesgos coronarios. ...
  • Cebolla. ...
  • Jengibre. ...
  • Cúrcuma. ...
  • Agua.
7 Oct 2022

¿Cuánto tiempo se Anticoagula un TEP? ›

La anticoagulación de una TVP o de un TEP con factor provocador evidente debe extenderse por tres meses.

¿Cómo se disuelven los trombos? ›

Lo que suele ocurrir es que se reduce de tamaño y poco a poco va cicatrizando, de manera que la vena donde se formó o la arteria pulmonar en la que se alojó acabarán recuperando casi por completo su flujo habitual. El tratamiento de los pacientes con ETV lo hacemos con la administración de fármacos anticoagulantes.

¿Dónde duele una embolia pulmonar? ›

Casi todos los enfermos con embolia pulmonar tienen algún grado de disnea, que se hace más evidente con cualquier tipo de esfuerzo. Si la embolia pulmonar es importante, el paciente también experimenta un dolor intenso en el pecho, continuo y que empeora al respirar profundamente, toser o inclinarse.

¿Qué pasa si hay coágulos de sangre en los pulmones? ›

Si una TVP no es tratada, una parte del coágulo puede romperse, trasladarse a los pulmones y causar allí una obstrucción llamada embolia pulmonar (EP). Una EP puede causar síntomas tales como dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos, tos con sangre y latidos irregulares del corazón.

¿Cuánto tarda en diluir un trombo? ›

Toma entre 3 y 6 meses que un coágulo de sangre desaparezca. Durante este tiempo, hay cosas que puede hacer para aliviar los síntomas.

¿Qué pasa si tomo anticoagulantes y no los necesito? ›

Avisos comerciales y patrocinio

Tomar muy poco de estos medicamentos podría no ser eficaz, y tomar demasiado puede provocar un sangrado grave. Además, los anticoagulantes podrían no ser capaces de disminuir la fuerte tendencia a la coagulación de la sangre provocada por una enfermedad subyacente, como el cáncer.

¿Cuáles son los tipos de trombosis? ›

Hay dos tipos principales de trombosis: La trombosis venosa se produce cuando el coágulo sanguíneo bloquea una vena. Las venas transportan la sangre desde el cuerpo hacia el corazón. La trombosis arterial se produce cuando el coágulo sanguíneo bloquea una arteria.

¿Cómo se llama la vena de la pierna? ›

La vena safena menor o externa, así como la vena safena mayor o interna, reciben una serie de ramas superficiales. Las venas safenas también reciben varias venas perforantes como ésta, que transportan la sangre desde los compartimentos musculares que yacen en lo profundo de la fascia profunda.

¿Qué significa sentir calor en la pierna izquierda? ›

Sentir calor en una pierna y la hinchazón de la extremidad pueden alertar de un trombo. La hinchazón de una pierna, claramente asimétrica respecto a la otra, junto con la sensación de calor en la extremidad, podrían ser síntomas de la aparición de un trombo.

¿Dónde se forma un trombo? ›

Los trombos son coágulos de sangre que se generan en el interior de una vena, que no se separan y permanecen durante mucho tiempo en el vaso sanguíneo. Se produce en la pared interna y va creciendo poco a poco.

¿Qué cuidados debe tener una persona con embolia pulmonar? ›

¿Cómo puede cuidarse en el hogar?
  1. Ejercite los músculos de la parte inferior de la pierna si permanece sentado durante largos períodos de tiempo. ...
  2. Después de una enfermedad o cirugía, intente levantarse de la cama con frecuencia. ...
  3. Haga muchos descansos cuando viaje. ...
  4. Use medias de compresión si el médico las recomienda.

¿Qué secuelas quedan después de una embolia pulmonar? ›

La principal secuela de la embolia pulmonar es la dificultad para respirar o hipertensión arterial pulmonar. Los émbolos que han llegado al pulmón se deshacen progresivamente y van cicatrizando por el efecto de los fármacos anticoagulantes.

¿Cuánto vive una persona con trombosis pulmonar sin tratamiento? ›

El 15% de los pacientes con embolia pulmonar fallece durante el primer mes de tratamiento. El 15 por ciento de los pacientes que sufren una embolia pulmonar fallecen durante el primer mes de tratamiento y de los que sobreviven, alrededor del 30 por ciento recurre durante los diez años posteriores al evento.

¿Cómo eliminar coágulos de sangre en los pulmones? ›

Tratamiento
  1. Recibirá medicamentos para diluir la sangre y que sea menos probable que forme más coágulos.
  2. En los casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el tratamiento puede implicar disolver el coágulo. Esto se denomina terapia trombolítica. Usted recibirá medicamentos para disolver el coágulo.

¿Cuánto tarda en deshacerse un trombo en el pulmón? ›

Cuando la embolia pulmonar es consecuencia de un factor de riesgo temporal, como una intervención quirúrgica, el tratamiento dura 3 meses.

¿Cómo se siente una embolia pulmonar? ›

Es posible que sientas como si estuvieras teniendo un ataque cardíaco. El dolor suele ser agudo y se siente cuando respiras profundo, lo que generalmente te impide hacerlo. También se puede sentir cuando toses, te inclinas o te agachas.

¿Qué hacer para evitar el tromboembolismo pulmonar? ›

Andar con regularidad, no estarse quieto, es la mejor forma de prevenir tanto la trombosis como la embolia pulmonar. En una de cada dos personas con ETV la trombosis aparece después de una cirugía o después de una inmovilización. En estos casos la mejor medida para evitar una trombosis es que caminen lo antes posible.

¿Qué es tromboembolia pulmonar causas y consecuencias? ›

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la oclusión o taponamiento de una parte del territorio arterial pulmonar (vasos sanguíneos que llevan sangre pobre en oxígeno desde el corazón hasta los pulmones para oxigenarla) a causa de un émbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo.

¿Cuál es la trombosis más peligrosa? ›

Complicaciones de la trombosis venosa profunda

La complicación más grave de la TVP ocurre cuando una parte del coágulo se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta los pulmones, causando un bloqueo llamado embolia pulmonar (EP).

¿Qué hace la heparina? ›

Sustancia que demora la formación de coágulos de sangre. El hígado, los pulmones y otros tejidos del cuerpo elaboran heparina; también se puede producir en el laboratorio. La heparina se puede inyectar en un músculo o en el torrente sanguíneo para prevenir los coágulos de sangre o deshacerlos.

¿Qué indica el dímero D? ›

¿Qué es la prueba del dímero D? Es una prueba que busca el dímero D en la sangre, un fragmento de proteína que se produce cuando un coágulo de sangre se disuelve en el cuerpo. La coagulación es un proceso importante que evita la pérdida excesiva de sangre cuando nos lesionamos.

¿Qué pasa si tomo anticoagulantes y no los necesito? ›

Avisos comerciales y patrocinio

Tomar muy poco de estos medicamentos podría no ser eficaz, y tomar demasiado puede provocar un sangrado grave. Además, los anticoagulantes podrían no ser capaces de disminuir la fuerte tendencia a la coagulación de la sangre provocada por una enfermedad subyacente, como el cáncer.

¿Cuál es la triada de Virchow? ›

Tríada de Virchow

Hace más de 150 años el patólogo alemán Rudolf Virchow propuso que la formación y la propagación de los trombos estaba provocada por anomalías en tres áreas clave: El flujo sanguíneo. La pared vascular. Los componentes de la sangre.

¿Por qué se produce la embolia? ›

Las embolias pueden originarse por la incrustación de un cuerpo extraño o émbolo (trombo sanguíneo, grasa, líquido amniótico o parásitos) o por la infección en la zona afectada. Además, la acumulación de células tumorales que migran desde el tumor originario también puede generar la embolia y metástasis.

¿Cuánto dura una persona con una embolia pulmonar? ›

Tras una embolia pulmonar pueden quedar algunas zonas del pulmón lesionadas o inflamadas, que provoquen dolor punzante, especialmente con los movimientos de la respiración. Y pueden durar meses o incluso años.

¿Cómo se llama cuando los pulmones se llenan de sangre? ›

Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. Puede ocurrir después de que un coágulo se desprenda y viaje por el torrente sanguíneo hacia los pulmones.

¿Dónde duele una embolia pulmonar? ›

Casi todos los enfermos con embolia pulmonar tienen algún grado de disnea, que se hace más evidente con cualquier tipo de esfuerzo. Si la embolia pulmonar es importante, el paciente también experimenta un dolor intenso en el pecho, continuo y que empeora al respirar profundamente, toser o inclinarse.

¿Cuánto tiempo puede durar una trombosis? ›

Lo normal es que la pierna o el brazo estén hinchados las primeras dos-tres semanas tras los síntomas iniciales. Poco a poco irán recuperando su forma habitual.

Videos

1. Revisión de Caso clínico. Tromboembolismo pulmonar
(Docencia Internos HRNAS)
2. Caso clinico Luis Aguila TEP
(Doc Peste)
3. Presentación caso clínico TEP. Dras. K Robert, L Umpierrez
(UCI online)
4. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(Hospital Universitario de Guadalajara)
5. Caso Clínico: Trombosis Venosa Profunda
(HGM-TV)
6. TROMBOEMBOLIA PULMONAR// ABORDAJE TOTAL BY DR. ZAMARRÓN
(Entrenamiento en Áreas Críticas®)
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Author: Chrissy Homenick

Last Updated: 02/18/2023

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